摘要:
目的 基于“诸寒收引，皆属于肾”探讨牛膝温经汤联合温针灸治疗寒湿痹阻型膝骨关节炎（KOA）的临床疗效。
方法 将84例寒湿痹阻型KOA患者按随机数字表法随机分为治疗组与对照组，每组42例。治疗组1例、对照组2例因接受手术治疗、效果不明显等原因而脱落，最终治疗组完成41例，对照组完成40例。2组患者均接受健康教育、运动疗法、推拿按摩等基础治疗，同时均予温针灸治疗。对照组予塞来昔布胶囊口服，治疗组予中药汤剂牛膝温经汤口服，2组患者均连续用药4周。比较2组患者治疗前及治疗2周、4周后西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC）量表评分、膝关节屈曲度变化情况；比较2组患者治疗前后白细胞介素（IL）-1β、基质金属蛋白酶-3（MMP-3）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等血清炎症因子指标，滑膜厚度和关节积液深度，中医证候评分等指标变化情况；治疗结束后比较2组患者临床疗效；治疗期间监测2组患者不良反应发生情况。
结果 治疗2周后，2组患者疼痛、僵硬、功能障碍评分及总分均明显低于治疗前（P＜0.05），膝关节屈曲度均明显大于治疗前（P＜0.05）；治疗4周后，2组患者上述评分均明显低于治疗2周后（P＜0.05），膝关节屈曲度均明显大于治疗2周后（P＜0.05）；治疗2周后、4周后，治疗组上述评分均明显低于同期对照组（P＜0.05），膝关节屈曲度均明显大于同期对照组（P＜0.05）。治疗后2组患者血清IL-1β、TNF-α、MMP-3水平均明显低于治疗前（P＜0.05），治疗组明显低于对照组（P＜0.05）。治疗后2组患者膝关节滑膜厚度、关节积液深度均明显小于治疗前（P＜0.05），治疗组明显小于对照组（P＜0.05）。治疗后2组患者中医证候总分均明显低于治疗前（P＜0.05），治疗组明显低于对照组（P＜0.05）。治疗后治疗组中医证候总有效率为87.80%，明显高于对照组的75.00%（P＜0.05）。2组患者治疗过程中均未发生严重不良反应。
结论 牛膝温经汤联合温针灸可有效改善寒湿痹阻型KOA患者的膝关节功能、膝关节屈曲度和中医证候，同时可有效减轻对膝关节滑膜及滑囊的刺激，改善滑膜炎症积液，减轻炎症反应，其对上述指标的改善程度及中医证候疗效均明显优于塞来昔布联合温针灸，且未发生严重不良反应，值得进一步推广。
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