呕吐是指胃失和降，气逆于上，迫使胃中之物从口中吐出的一种病症，其中有声有物为呕，有声无物为干呕，有物无声为吐^[1]。《伤寒杂病论》为张仲景所著，经后世医家整理分为《伤寒论》《金匮要略》两部。《伤寒论》论及呕吐的条文达70余条，《金匮要略》列“呕吐哕下利病脉证”篇予以详述，足见仲景对呕吐辨治之重视。角药由3味药组成，相互之间满足相须相畏、相反相成、协同相辅这三类关系中的2种，是介于单味中药、药对与方剂之间的一种特殊配伍形式^[2]。角药是基于中医基础理论，以辨证论治为核心，根据各药独具的性味归经、升降沉浮等特点，严谨配伍而成，配伍运用时能发挥增效、减毒等作用，具有“三足鼎立”“互成犄角”之势^[3]。仲景《伤寒杂病论》中出现的方剂为后世医家所推崇，奉为经典。本文以仲景治疗呕吐处方为基础，分析其中独立成方之角药、作为方剂核心部分之角药、作为方剂辅助部分之角药的功效组成和配伍特色，以期为临床辨治呕吐提供思路。

1.   独立成方之角药

1.1   化饮降逆止呕类角药

1.1.1   半夏、生姜、茯苓

此三味药为《金匮要略》小半夏加茯苓汤（半夏一升、生姜半斤、茯苓三两）的组成药物，用于治疗卒然呕吐，伴心下痞、膈间有痰饮而眩悸者^[4]51。其中半夏健脾化痰、降逆止呕为君，生姜宣发阳气、散寒利水为臣，二药相须为用，一宣一降，胃气条达则呕吐自止；茯苓淡渗利水、止眩定悸为佐，助生姜化饮、半夏化痰。

1.1.2   半夏、人参、白蜜

此三味药为《金匮要略》大半夏汤（半夏二升、人参三两、白蜜一升）的组成药物，用于治疗胃反证，症见朝食暮吐、暮食朝吐、吐出宿食清冷不化^[4]74。其中半夏用量达二升，量大力宏，重在开散寒气、降伏逆气以止呕。同时配以补益脾胃之人参、补虚润燥之白蜜。半夏配人参则健脾化饮而不伤正，人参配白蜜则补中之力强。

1.1.3   猪苓、茯苓、白术

此三味药为《金匮要略》猪苓散（猪苓、茯苓、白术各等分）的组成药物，用于调治饮邪内停所致呕吐^[4]73。其中猪苓主“利水道”（《神农本草经》），与茯苓相须为用，共奏利水化饮之功。茯苓与白术相伍则功专健脾，使脾胃健旺，水邪下行。水饮去，膈热消，则胃阳来复，呕吐自止。三药虽无止呕功效，实为治病求本，令邪去正安，不治呕而呕自止。原文制成散剂，取“散者散也”之意，使水饮得散，中阳复运，气化水行，呕吐自除。

1.1.4   干姜、半夏、人参

此三味药为《金匮要略》干姜人参半夏丸（干姜、人参各一两，半夏二两，末之，以生姜汁糊为丸）的组成药物，用于治疗胃虚寒饮的恶阻证，为症见“妊娠呕吐不止”的主方^[4]86。妊娠呕吐不止，呕吐剧烈，反复发作，迁延难愈，导致下实中上虚。中焦虚寒，则痰饮凝结不化，胃失和降，呕吐迁延反复。妊娠下实，气逆上冲则呕吐频作。以干姜温中散寒化饮、半夏蠲饮降逆止呕，二药相须为用，温中止呕。同时配以人参补中益气、健脾和胃、扶正安胎。三药制末，以生姜汁糊丸口服，可增止呕之力，且服法甚为精妙：一则因妊娠恶阻，汤药难下，丸药便于受纳；二则妊娠恶阻非一日之功，需丸药缓图，以收补益之功。

1.2   温阳散寒止呕类角药——附子、干姜、甘草

此三味药为《伤寒论》四逆汤（甘草二两、干姜一两半、附子一枚）^[5]9和通脉四逆汤（甘草二两、附子一枚、干姜三至四两）^[5]48的组成药物。两方均治疗虚寒呕吐、阴盛格阳之证，但四逆汤主治阳郁厥逆及肝脾气郁之证，通脉四逆汤主治少阴病、阴盛格阳之证。若呕吐日久，膈上有寒饮，脉弱不出，乃阴盛格阳，阳虚欲脱之危候。附子为辛甘大热之品，具有补火助阳、散寒止痛之功，性走而不守，乃“回阳救逆第一品药”。附子与干姜均为辛热峻烈之品，两者配伍增破阴回阳之力；佐以辛甘温热之甘草，一可解附子之毒，二可缓姜附之峻烈，三有补益中气、护阴回阳之功。

1.3   清热除烦止呕类角药——栀子、生姜、豆豉

此三味药为《伤寒论》栀子生姜豉汤（栀子十四枚、香豉四合、生姜五两）的组成药物，用于汗吐下后、热郁胸膈兼呕吐之证^[5]17。此处之“呕”为郁热迫胃挟饮气上逆所致，故仲景在栀子豉汤基础上加生姜以降逆止呕、和胃散饮，并协同栀、豉宣泄火郁之邪。仲景不选半夏止呕，虑其温燥而不利于发散火郁。

2.   作为方剂核心部分之角药

2.1   解表降逆止呕类角药——葛根、半夏、生姜

此三味药为《伤寒论》葛根加半夏汤（葛根四两，麻黄三两，桂枝、芍药、甘草各二两，半夏半升，生姜三两，大枣十二枚）的核心组成药物，用于治疗太阳与阳明合病之呕逆^[5]109。其中葛根辛凉升散、解肌发汗以解表邪，配伍蠲饮化痰、降逆止呕之半夏，两者相须为用，一升一降、一凉一温，驱邪外出。邪去正安，胃气来复则呕止。生姜配半夏止呕之力强、葛根解表驱邪之力胜。该方乃后世医家治疗不下利但呕的基本方。

2.2   通腑泻热止呕类角药——大黄、半夏、生姜

此三味药为《伤寒论》大柴胡汤（柴胡半斤、黄芩三两、芍药三两、半夏半升、生姜五两、枳实四枚、大枣十二枚、大黄二两）的核心组成药物，用于治疗少阳病邪结较重，偏于半里而呕不止^[5]19。少阳与阳明证俱见，腑气不通、胃气不降，发为“呕不止、心下急”之急症，法当表里双解。重用生姜以温胃散寒、和中降逆止呕，效专力宏，兼制大黄之苦寒伤中。生姜配伍散寒蠲饮、降逆止呕之半夏，增止呕之力以治标。大黄入阳明，泻热通腑，腑气通、胃气和，呕自止。半夏配以大黄，一升一降、一温一寒，畅气机、调寒热，助呕止。

2.3   暖肝散寒止呕类角药——吴茱萸、人参、生姜

此三味药为《伤寒论》吴茱萸汤（吴茱萸一升、人参三两、生姜六两、大枣十二枚）的核心组成药物，用于暖肝散寒止呕^[5]39。吴茱萸主“温中下气，止痛，咳逆寒热”（《神农本草经》），其性热祛寒、辛散苦泻，擅暖肝止呕，其平肝气、泄胃浊之功最速；配伍大剂量之生姜以散寒降逆止呕，助吴茱萸泄胃浊；佐以人参健脾和胃、调和诸气，以防辛散耗气伤阴。

2.4   温清并用止呕类角药

2.4.1   黄连、干姜、人参

此三味药为《伤寒论》干姜黄芩黄连人参汤（干姜、黄芩、黄连、人参各三两）^[5]53、黄连汤（黄连、甘草、干姜、桂枝各三两，人参二两，半夏半升，大枣十二枚）^[5]32、乌梅丸（乌梅三百枚、细辛六两、干姜十两、黄连十六两、当归四两、附子六两、蜀椒四两、桂枝六两、人参六两、黄柏六两）^[5]51和《金匮要略》半夏泻心汤（半夏半升，黄芩、干姜、人参各三两，黄连一两，大枣十二枚，甘草三两）^[4]73的核心组成药物，四方皆为温清并用、辛开苦降止呕的代表方。其中黄连苦寒清降，专清里热以和阳止呕；干姜辛热宣散，擅温中寒以和阴止呕。二药并用，一寒一热，正合寒热并用以和阴阳、辛苦合用以复升降之意。人参健脾益气、补虚和中，兼防黄连苦寒伤阳、干姜辛热伤阴。三药配伍，温清并用、调和寒热、补益脾胃，以复气机升降，使呕吐自止。

2.4.2   黄芩、生姜、半夏

此三味药为《伤寒论》黄芩加半夏生姜汤（黄芩三两、芍药二两、甘草二两、大枣十二枚、半夏半斤、生姜一两半）^[5]31及生姜泻心汤（生姜四两、甘草三两、人参三两、干姜一两、黄芩三两、半夏半升、黄连一两、大枣十二枚）^[5]28的核心组成药物，用于治疗太阳与阳明合病致呕吐伴下利。其中黄芩为治疗热利之良药；生姜、半夏为止呕圣药，擅治呕吐、干嗳食臭。黄芩配生姜，一寒一热、温清并用，增止呕治利之功；黄芩配半夏，调畅气机，使呕止利停。

2.5   利水逐饮止呕类角药

2.5.1   芫花、甘遂、大戟

此三味药为《金匮要略》十枣汤（大枣十枚，甘遂、大戟、芫花各等分）的核心组成药物，三药均为攻逐水饮消肿之峻烈之品，用于治疗饮留胁下之呕吐^[4]50。《医宗金鉴》^[6]言：“甘遂、芫花、大戟三味药，皆辛苦气寒而禀性最毒，并举而用之，气味相济相须，故可直攻水邪之巢穴，决其渎而大下之，一举而患可平也。”十枣汤所主之呕吐为水饮壅盛于里，水气犯胃所致，非一般止呕药物半夏、生姜所能胜任，故用攻逐水饮、釜底抽薪之法，使水饮去、胃气顺，不止呕而呕自止。

2.5.2   泽泻、猪苓、茯苓

此三味药为《伤寒论》五苓散（猪苓十八铢、泽泻一两六铢、白术十八铢、茯苓十八铢、桂枝半两）^[5]16和猪苓汤（猪苓、茯苓、泽泻、阿胶、滑石各一两）^[5]37的核心组成药物，其中五苓散主治“渴欲饮水，水入则吐者”，猪苓汤主治“少阴病，下利六七日，咳而呕、渴，心烦、不得眠者”。两方治疗呕吐之病机相同，皆为水饮内停，蓄结中焦，上逆犯胃而吐。三药配伍，利水逐饮之力强，水饮去则呕吐止。

2.6   益气养阴止呕类角药——半夏、麦冬、人参

此三味药为《伤寒论》竹叶石膏汤（竹叶二把、石膏一斤、半夏半升、麦冬一升、人参二两、甘草二两）^[5]58和《金匮要略》麦门冬汤（麦冬七升、半夏一升、人参二两、甘草二两、粳米三合、大枣十二枚）^[4]29的核心组成药物，用于热病之后，余热未尽，气阴两亏，虚热上炎所致气逆欲呕。两方麦冬用量均大于半夏，重在育阴清热；人参养阴生津，与麦冬相配共奏气阴双补之效，气阴足、胃气复，则呕逆停；半夏辛燥止呕易伤阴，与麦冬配伍则滋而不腻、相反相成；人参兼顾护脾胃之气，以防半夏耗气伤阴。三药配伍，主从有序，润降得宜，降逆止呕之功显著。

3.   作为方剂辅助部分之角药

3.1   温阳散寒止呕类

3.1.1   桂枝、芍药、生姜

此三味药为《伤寒论》桂枝汤（桂枝三两、芍药三两、甘草二两、生姜三两、大枣十二枚）^[5]5和《金匮要略》桂枝芍药知母汤（桂枝四两、芍药三两、甘草二两、麻黄二两、知母四两、生姜五两、白术五两、防风四两、附子二两）^[4]20的组成药物，用于干呕、温温欲吐之兼证。方用辛甘而温的桂枝解肌发表、外散风寒，风寒得解则呕自止；生姜配伍桂枝，既能助桂枝解肌散邪，又能温中止呕；芍药与桂枝相须为用，调和营卫、滋阴和阳，中焦得畅则呕吐自止。

3.1.2   细辛、干姜、半夏

此三味药为《伤寒论》小青龙汤（麻黄、芍药、干姜、细辛、甘草各三两，五味子、半夏各半升）的组成药物，用于治疗太阳伤寒兼水饮内停之呕吐^[5]11。方用辛香走窜之细辛以温阳散寒化饮，与干姜相须为用，温阳化饮之功倍增，寒饮去则呕自止；半夏蠲饮降逆止呕，与干姜合用增温中止呕之力。

3.1.3   附子、半夏、粳米

此三味药为《金匮要略》附子粳米汤（附子一枚、半夏半升、甘草一两、粳米半升、大枣十枚）的组成药物，用于脾胃虚寒、水饮上逆之呕吐兼证^[4]39。方用附子辛温散寒止痛以治其本，寒去则呕自止；配伍辛温之半夏，开散寒气，降伏逆气止呕以治其标。因腹痛呕吐剧烈，汤药难以下咽，粳米之用精妙，一则缓腹痛之急，二则顾护胃气，三则便于受纳。

3.2   和解少阳止呕类角药——柴胡、黄芩、半夏

此三味药为《伤寒论》小柴胡汤（柴胡半斤、黄芩三两、人参三两、半夏半升、甘草三两、生姜三两、大枣十二枚）的组成药物，用于邪在少阳或寒热错杂之呕吐兼证^[5]18。少阳邪热迫胃，胃气上逆致呕而发热者，用小柴胡汤和解少阳、和胃降逆。方用黄芩苦寒药，清泻邪热，使少阳胆腑邪热内清；柴胡味苦微寒，疏解少阳。两者联用，一清一解，外透内泻，疏解少阳半表半里之邪，邪去正安则呕吐自止。半夏配伍黄芩，调和肠胃兼消痞除烦。

此外，仲景于《伤寒杂病论》所述止呕方剂中的角药配伍尚有很多，如半夏泻心汤中的半夏、人参、干姜，橘皮竹茹汤中的竹茹、橘皮、生姜，柴胡桂枝汤中的半夏、人参、生姜，等等。鉴于配伍特色与上述内容重合之处甚多，在此不一一详述。

4.   结语

呕吐可见于临床的多种病证中，临证取方当根据不同的病因病机具体辨证用药。正如仲景治疗呕吐，或解表降逆，或清热和中，或散寒化饮，或温中降逆，总是切中病机、治病求本，不单纯见呕止呕，可为现代中医临床治疗呕吐提供借鉴与参考。纵览《伤寒杂病论》书中多次出现“若呕者加半夏、生姜”“呕者复内半夏以去其水”“呕者，加生姜二两”等论述，可见半夏和生姜为仲景治疗呕吐的专药。现代药理研究发现，半夏可以通过抑制呕吐中枢发挥止呕功效，并能减少胃酸分泌、保护胃黏膜^[7]；生姜能够止呕、抗炎、抗溃疡，其止呕镇吐作用较干姜更强^[8]。